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Cotação Seguro Auto

DADOS DO VEÍCULO
Marca:
Veículo:
Ano/Modelo:
Ano de Fabricação:
Renavan:
Placa:
Chassi:
O veículo 0 km?:
Extensão da garantia:
O chassi é remarcado?
Possui Kit gás?
O veículo é blindado?
Possui alarme ou algum disposito anti-furto/roubo?
Modelo:
O veículo é alienado?
USO DO VEÍCULO
Qual é o CEP do local onde o veículo é estacionado à noite?
Como você utiliza o veiculo?
Você mora em?
Possui garagem:
Houve sinistro no último ano?
Tipo de sinistro:
Já possui seguro?
Qual a seguradora atual?
Classe do bônus?
Término da cobertura do seguro atual?
CONDUTORES
Nome:
CPF:
Data de nascimento:
Sexo:
Estado civil:
Existem condutores na faixa de 17 a 25 anos?
Segurado é o proprietário do veículo?
Nome do proprietário:
O segurado é principal condutor?
DADOS DO CONDUTOR PRINCIPAL
Nome:
CPF:
Data de nascimento:
Sexo:
Estado civil
Telefone de contato:
Grau de parentesco:
Qual a sua profissão:
Existem mais de um veículo na sua residência?
COMO PODEMOS FALAR COM VOCÊ?
Telefone:
Celular:
E-mail:
Av. Cerro Azul, 572
Centro Empresarial Royal Plaza - Sl 24
Maringá/PR
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SEGMAG CORRETORA DE SEGUROS LTDA
A Segmag atua de acordo com a legislação securitária devidamente registrada na SUSEP.